VMN セミナー情報

●腹腔鏡って？●一般的な腹腔鏡手術のメリット
傷が小さい、拡大された鮮明な視野、臓器が乾燥しない。
※遠方からの来院も見込める●腹腔鏡手術のデメリット
技術的なトレーニングが必要、遠近感がない、触感が落ちる、出血への対処や剥離の問題。
危機が高額●腹腔鏡手術システム
光学システム、手術システム、手術に分かれる●硬性鏡（テレスコープ）ビデオカメラ装置
10mmを使うことはほぼない、2.7mmが使いやすい。
角度0度は使いにくい、慣れれば30度が使いやすい。
ビデオカメラはハイビジョンが増えた。1CCDは画像があまりよくない。1CCDでは出血に対処するのは難しい。●光源装置
経済的に余裕があればLEDがよい。

●気腹装置●気腹針（ペレス針）
危険なので最近はあまり推奨されない●気腹（オープン法）
こちらが安全である。必ずトロッカーを縫合して固定しておく。●トロッカー
金属製は小型犬には重い。3mmが一般的にはいいのではないか？●鉗子●超音波凝固切開装置（超音波メス）
ピストルタイプは使い難い。
7mm以下の血管に適応。展開が遅い。コストがかかる。

●腹腔鏡下での避妊手術●腹腔鏡下での避妊手術のメリット
傷が小さい。小切開手術だと卵巣の取り残し、術後出血の問題、尿管の損傷がある。
傷が小さいと回復が早い。家族が手術を受け入れやすい。同じ小さな傷で他の手技と同時にできる。
安全で確実な卵巣動静脈の処理ができる。痛みがすくない。●手術後の癒着●卵巣の取り残し●腹腔鏡下で見た遺残卵巣

●必要な手術器具
特別な器具は必要ない。●気腹
気腹圧は7〜10mmHg●トロッカーの刺入（第1〜第3）
第2トロッカーの刺入は臓器が直下にあるので特に注意。●トロッカーの設置●卵巣動静脈の切離
体位変換を行う。●子宮広間膜の剥離●子宮体の処理●止血の確認、気腹の解除、縫合

●実際の手術ビデオ●手術後の傷跡

●腹腔鏡下膀胱結石摘出術●メリット
膀胱の中がよく見れる。膀胱粘膜の損傷が最小限●膀胱結石の除去
雄犬は直径2mm以上、雌犬は直径4mm以上、雄猫はすべて、雌猫は直径3mm以上が手術適応。●必要な手術器具
バブコック鉗子、バスケット鉗子など●麻酔、剃毛、消毒、体位
必ず尿道カテーテルを入れる。●気腹
気腹圧は7〜10mmHg●トロッカーの刺入（第1〜第3）
第1は臍直下、第2は膀胱部●膀胱の牽引●膀胱の切開、縫合固定●結石の摘出●膀胱の縫合、リークテスト●実際の手術ビデオ

●腹腔鏡下停留睾丸摘出のメリット
傷が小さい、停留睾丸を確認できる。止血が確認できる。
両側でも3mmと5mmの傷でできる。●必要な手術器具
特別なものはない●麻酔、剃毛、消毒、体位●気腹
気腹圧は7〜10mmHg●トロッカー
第2トロッカーは停留睾丸とは反対側●停留睾丸の処理
腹壁に精巣を固定するか、腹腔外に出して処理する（腫瘍でない場合）。●皮下織に精巣が存在する場合●実際の手術ビデオ●止血の確認、縫合

●腹腔鏡下胃腹壁固定術
GDVの予防●必要な手術器具
特別なものはいらない、バブコック鉗子程度●麻酔、剃毛、消毒、体位●気腹●トロッカーの刺入●胃の把持●皮膚・腹壁の切開●胃の挙上●胃の漿膜筋層の切開●胃と腹壁の縫合●術後管理
6〜10時間痛みを抑え、翌朝から水を与え、半年から1年毎に超音波検査●ビデオによる全般的な内視鏡の手術における注意点の解説●質問