VMN セミナー情報

Vol.01

• 一般外科／麻酔科

●外科手術
今回の合併症は出血以外。解剖の不十分な理解により起こることが多い。 ●尿管の誤結紮
症例1：

セルトリ細胞腫であれば、内側腸骨リンパ節への転移が多い。
前方の腫瘤はCTで水腎症であることが判明。尿管が腫瘍に巻き込まれたのかと思われたが、試験開腹時の出血を止めるために行った尿管の誤結紮であった。
解剖の確認を怠った疑いがある。下腹部の手術を行う時には必ず尿管の確認を行う。

Vol.02

• 一般外科／麻酔科

症例2：

水腎の摘出。尿管の閉塞部に糸が認められた。
2年前の避妊手術による誤結紮。

水腎症疑い。3年前の尿路結石摘出手術の時の誤結紮。

Vol.03

• 一般外科／麻酔科

●去勢手術後の尿管閉塞
症例：

オスの解剖
精管による尿管の閉塞。2ヶ月前の去勢手術が原因だが、去勢時に強く引っ張ったためと考えられる。
縛って普通に戻るならいいが、戻らないようならきちんと確認する。

Vol.04

• 一般外科／麻酔科

●卵巣・子宮断端腫
症例1：

子宮断端腫の固着と拡張した尿管。尿管は結紮離断されていた。
この症例では子宮断端腫中の非吸収糸を除去した。この糸が刺激の原因。
2年前の避妊手術が原因。卵巣部分は問題なかった。糸や感染によるものか？

膀胱造影でクリアーに欠損像。このため臨床症状等からしても膀胱腫瘍とは考えられない。
試験的開腹により確認し、尿管等を確認し、子宮断端腫瘍を膀胱壁と共に摘出した。
3年前の子宮蓄膿症の手術が原因。

左右の瘻管の確認のため造影を行った。
CTにより確認した後、試験開腹すると腎臓が腹壁に癒着していた。その部分の肉芽腫が瘻管に繋がっていた。
卵巣部分の結紮糸が原因。
6年前の避妊手術が原因。

Vol.05

• 一般外科／麻酔科

●Gauseoma
症例：

健康診断で腹部腫瘤を指摘される。試験開腹にて腹壁に癒着した腫瘤を認めたので摘出。
超音波で規則正しい像を認めっていたのでガーゼを疑っていた。
避妊手術時のガーゼの取り残し。

Vol.06

• 一般外科／麻酔科

●喉頭麻痺
症例1：

甲状腺がんの手術時に傷つけざるを得なかった。
甲状腺がんは切除できたが、反回神経を傷つけてしまい。喉頭麻痺を起こしてしまった。（動画あり）
この症例は片側のみだったので大きな問題は免れたが、反回神経はきちんと認識して手術すること。

両側性の喉頭麻痺。この症例の手術自体は何を行ったのかよく分からない。

Vol.07

• 一般外科／麻酔科

●呼吸不全
症例：

脊髄造影検査にて、硬膜内髄外の欠損像が見られた。手術により腫瘤を切除した。
胸郭の麻痺（別の症例だが動画あり）。これは頸椎で異常がある場合におこる。
切除しているわけではないので、きとんと管理すればちゃんと呼吸が戻る。
大体2〜3日で回復することが多いのであきらめないでほしい。

Vol.08

• 一般外科／麻酔科

●空気塞栓
症例：

内側右葉の肝臓腫瘍。当時は超音波メスなどはなかった。
後大静脈から腫瘤を剥離して時に出血していたが、急激に徐脈になり心停止。
直接心マッサージしていたら後大静脈に泡が見えた。
中心静脈圧が下がっていた可能があり、出血するのではなく、空気を吸い込んでいた可能性が高い。
特に肝臓の手術は注意したほうがいい。

Vol.09

• 一般外科／麻酔科

●腸管吻合/切開部の癒合不全
癒合不全の原因は断端の虚血、不適切な吻合手技（但し、実はめったに起こらない）
一番大事なのは断端の血流をきちんと確認すること。 ●外科手術周辺
画像診断による左右の取り違い
気管の壊死（気管チューブのカフ圧に注意）
気管チューブの誤挿管
酸素と笑気の取り違い
保温による低温やけど（手術後10〜14日ほどで発症することが多い）
逆流性食道炎 ●合併症を起さないために
非吸収性の人口材料は可能な限りさける
術前に解剖をよく理解しておく
ひとつひとつの確認作業を怠らない
決して慌てない